American Journal of Innovative Research and Applied Sciences. ISSN 2429-5396 I www.american-jiras.com

| Houriya Mestaghanmi

| Ali Labriji

| Fatima Zohra Kehailou

| Imane M’Touguy

| Ibrahim Khalil Ahmadaye

| Azzedine Erazi

| Mohammed Jabari

| et | Souad El Amrani

Université Hassan II de Casablanca | Faculté des Sciences Ben M’Sik | Département de Biologie | Laboratoire de Physiopathologie et Génétique

Moléculaire | Equipe de Métabolisme Nutrition Toxicologie | Casablanca | Maroc |

Ecole Nationale des Statistiques et d’Economie Appliquée (INSEA) ا B.P. 6217 ا Rabat ا Maroc ا

Registre des cancers du grand Casablanca | Maroc |

Arrondissement Sidi Othmane | Service d’Hygiène ا Boulevard El Joulane ا Casablanca | Maroc |

Université Hassan II de Casablanca | Faculté des Sciences Ben M’Sik | Département de Biologie | Laboratoire d’Ecologie et d’Environnement |

Casablanca | Maroc|

RESUME

Introduction : L’obésité se définit comme une accumulation anormale ou excessive de graisses corporelles. Au Maroc, sa fréquence

a évolué de façon très significative, ce qui constitue un vrai problème de santé publique. Contexte étude : Les zones de l’étude sont

assez populaires avec généralement un niveau socioéconomique assez modeste ce qui peut se répercuter négativement sur la santé.

Objectif : L’objectif de ce travail est d’étudier d’une part, la prévalence de l’obésité chez des femmes Casablancaises ainsi que l’effet

de certains facteurs socio-démographiques et socio-culturels. D’autre part, étudier l’association entre la perception de l’image du corps,

de l’état de santé et le recours aux pratiques d’engraissement (corticoïdes, fenugrec, anti-histaminiques) ou la pratique d’activité

physique. Méthodologie : Une enquête transversale descriptive a été réalisée par le biais d’un questionnaire auprès d’une population

de 330 femmes Casablancaises, âgées de 16 à 60 ans résidentes aux préfectures d’arrondissements Ben M’Sik (Moulay rchid) et Sidi

Bernoussi Zenata. Les femmes ont été sélectionnées de façon aléatoire. L’obésité a été déterminée sur la base d’indice de la masse

corporelle et du rapport tour de taille /tour de hanches. Résultats : 32% des femmes étudiées sont normo-pondérales, 29% en

surpoids, 36% sont obèses et 3% présentent une maigreur. L’obésité abdominale est présente chez 68% des enquêtées. 45% des

enquêtées n’étaient pas satisfaites de leur poids et voulaient en prendre en faisant recours aux pratiques d’engraissement

(corticoïdes et/ou fenugrec, 30%)). D’autres, voulaient en perdre en pratiquant du sport (13%) et/ou en suivant un régime

amaigrissant (2%). Ce travail a montré que plusieurs facteurs sont associés à l’obésité (l’âge, le statut marital, le niveau d’études, la

perception de l’image du corps et de l’état de santé). Cette dernière est en rapport avec les valeurs socio-culturelles qui valorisent

plutôt le gain de poids. Conclusion : La fréquence d’obésité observée est très alarmante. Il est ainsi primordial de sensibiliser les

femmes contre les risques et les dangers de l’obésité sur leur santé et de les informer des meilleures valeurs psycho-socio-culturelles.

Mots clés : Femmes, paramètres anthropométriques, corticoïdes, fenugrec, perception santé et image corporelle, activité physique.

ABSTRACT

Introduction: Obesity is defined as an abnormal or excessive accumulation of body fat. In Morocco, its frequency has evolved very

significantly, which constitutes a real public health problem. Study context: The study areas are quite popular with generally a

modest socio-economic level which can have a negative impact on health. Objective: The objective of this work is to study, on the

one hand, the prevalence of obesity in Casablanca’s women as well as the effect of certain socio-demographic and socio-cultural

factors. On the other hand, the association between the perception of the image of the body, the state of health and the use of

fattening practices (corticosteroids, fenugreek, antihistamines) or the practice of physical activity. Methodology: A descriptive cross-

sectional survey was conducted by means of a questionnaire among a population of 330 Casablanca’s women, aged between 16 and

60, residing in Ben M'Sik (Moulay Rchid) and Sidi Bernoussi Zenata prefectures of district. Women were randomly selected. Obesity

was determined on the basis of body mass index and waist-to-hip ratio. Results: 32% of the women studied are normal-weight, 29%

overweight, 36% are obeses and 3% are thin. Abdominal obesity is present in 68% of respondents. 45% of respondents were not

satisfied with their weight and wanted to have more by using fattening practices (corticosteroids and / or fenugreek, 30%). Others

wanted to lose sport (13%) and / or dieting (2%). This work has shown that several factors are associated with obesity (age, marital

status, level of education, perception of body image and the state of health). The latter is related to socio-cultural values that value

rather the weight gain. Conclusion: The observed frequency of obesity is very alarming. It is therefore essential to make women

aware of the risks and dangers of obesity on their health and to inform them of the best psycho-socio-cultural values.

Key words: Women, anthropometric parameters, corticosteroids, fenugreek, health perception and body image, physical activity

ORIGINAL ARTICLE

ETUDE DE L’EFFET DE CERTAINS FACTEURS SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

ET SOCIO-CULTURELS SUR LA PREVALENCE DE L’OBESITE CHEZ UNE

POPULATION DE FEMMES CASABLANCAISES

STUDY OF SOME SOCIO-DEMOGRAPHIC AND SOCIO-CULTURAL

FACTORS EFFECTS ON THE PREVALENCE OF OBESITY IN A POPULATION

OF CASABLANCA’S WOMEN

and Applied Sciences are the property of Atlantic Center Research Sciences, and is protected by copyright laws CC-BY. See: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

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1. INTRODUCTION

L’obésité est un excès de masse grasse, résultant souvent d’un déséquilibre entre l’apport calorique quotidien et les

dépenses énergétiques. Elle touche toutes les parties du globe, les deux sexes, toutes les classes d’âge et tous les

groupes ethniques et constitue une menace grandissante pour la santé [1]. L'obésité est associée à des maladies

cardiovasculaires et au diabète.

La prévalence du surpoids et de l’obésité a tendance à augmenter à un rythme préoccupant, partout dans le monde. En

2016, plus de 1,9 milliard d’adultes – personnes de 18 ans et plus – étaient en surpoids, 13% étaient obèses et 39%

(38% des hommes et 40% des femmes) étaient en surpoids [2].

En Afrique, beaucoup d’études révèlent une progression de la prévalence de surpoids et d’obésité dans plusieurs pays,

marquant la transition de la pauvreté à la richesse [3]. La proportion de femmes en surpoids en Afrique du Nord

approche les 50 %. Dans certaines régions d’Afrique, l'obésité côtoie la famine, et on compte autant de personnes obèses

que de personnes dénutries dans le monde.

Au Maroc, près du tiers de la population, soit 10,3 millions de personnes adultes, dont 63,1% de femmes, sont en

situation d'obésité ou de pré-obésité [4].

Sur 10 ans, l'obésité grave et morbide a augmenté de 7,3% par an en moyenne

[5]

relevant que l'inactivité, ainsi que les niveaux de vie et d'éducation influencent ce phénomène.

Cette obésité varie en fonction des différentes régions, ainsi que des différentes villes, avec une fréquence très élevée à

Laayoune (49%), surtout pour l’ethnie Sahraouis [6]. La prévalence est supérieure en milieu urbain qu’en milieu rural [7].

Elle est aussi beaucoup plus importante chez les femmes que chez les hommes [8]. L’obésité est souvent causée par de

multiples facteurs comme les prédispositions génétiques et/ou physiopathologiques, mais peut également résulter d’une

altération de la balance entre la prise alimentaire (apport calorique excessif) et la dépense énergétique (peu ou pas de

pratique d’exercice physique), des facteurs négatifs du style de vie comme le stress et le manque de sommeil, ainsi que

les facteurs socioculturels.

D’après Benjelloun (2002) au Maroc, l’obésité est connue comme une pandémie grave [9]. Cette obésité est en rapport

avec la transition démographique et la transition épidémiologique qu’a connu le Maroc et qui se sont accompagnées

d’une modification des modes de vie, au premier plan desquels les modes alimentaires et l’activité physique. La transition

alimentaire était marquée par le passage d’une alimentation traditionnelle à base de céréales et de légumineuses, à une

alimentation qui comprend davantage de produits d’origine animale, et tend à devenir excessive par rapport aux besoins

énergétiques d’une vie sédentaire [10]. Ceci est en rapport aussi avec le peuplement du Maroc qui a connu des

transformations successives, tant de point de vue strictement démographique, qu’en ce qui concerne sa position ou sa

distribution géographique [11, 12, 13]. Le Maroc a connu aussi un flux migratoire interne entre le nord et le sud. Les

changements climatiques sont également un facteur décisif dans les migrations et les exodes internes. Un brassage

socioculturel se produit entre les habitants des différentes régions du Maroc. Ces exodes sont accompagnés certainement

avec des changements dans le mode de vie et du comportement alimentaire.

Objectifs de l’étude : Evaluer d’une part, la prévalence de l’obésité chez des femmes Casablancaises ainsi que l’effet de

certains facteurs socio-démographiques et socio-culturels. D’autre part, l’association entre la perception de l’image du

corps, de l’état de santé et le recours aux pratiques d’engraissement (corticoïdes, fenugrec, antihistaminiques) ou la

pratique d’activité physique.

2. MATERIELS AND METHODES

Une enquête transversale descriptive a été menée, par le biais d’un questionnaire anonyme et qui s’est déroulée l’année

2015-2016. La méthodologie de cette étude associe prises de mesures anthropométriques et entretiens dirigés avec les

femmes volontaires, afin de garantir une bonne compréhension de toutes les questions. L’interrogatoire était suivi de

mesures anthropométriques.

Une pré-enquête a été réalisée auprès de 50 femmes, dans le but de tester la compréhension des questions posées.

Certaines questions ont été modifiées, d’autres reformulées suite à des remarques faites par les personnes interrogées.

Plusieurs variables ont été étudiées (paramètres anthropométriques et socio-démographiques, la perception de l’image

du corps (poids perçu, taille perçue ainsi que le souhait de maintenir, de gagner ou de perdre du poids) et de la santé par

les enquêtées et le recours aux pratiques d’engraissement (corticoïdes, fenugrec…) ou la pratique d’activité physique.

2.1. Variables étudiées :

2.1.1. Paramètres anthropométriques :

Ils ont été déterminés selon les indications de l’OMS [14]. La stature a été mesurée selon les recommandations d’Olivier

et Demoulin (1976) [15]. Les femmes sujet se plaçaient bras pendants, talons joints et sans chaussures. La tête,

légèrement relevée et s’appuyaient contre la toise.

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Le poids a été mesuré à l’aide d’un pèse-personne. A l’aide des mesures du poids et de la taille, l’Indice de Masse

Corporelle (IMC) a été déterminé, en divisant le poids de la personne par le carré de sa taille (kg/m

). Pour définir

l’obésité, les normes de l’OMS ont été utilisées. Lorsque l’indice obtenu est compris entre 18.5 et 25kg/m

, la personne

est considérée comme ayant une corpulence normale. En revanche, lorsque cet indice est compris entre 25 et 30kg/m

on considère que la personne est en surpoids alors que l’obésité est définie par un IMC ≥ 30 kg/m

[16].

Cependant, bien que l’IMC présente son intérêt en termes de santé publique pour dépister les populations à risque, il

connaît des limites puisque sa valeur prédictive individuelle est faible. En effet, pour un même IMC, la composition

corporelle peut être différente d’un individu à un autre en fonction de la masse musculaire et du sexe. Ainsi, d’autres

mesures anthropométriques comme rapport tour de taille/tour de hanches (TT/TH) servent d’outils complémentaires pour

affiner le diagnostic d’obésité et permettent de dépister l’obésité viscérale ou abdominale [17]. L’obésité abdominale a

été définie à un seuil de TT>88cm ou TT/TH>0,85 [1].

Le tour de taille doit être inférieur à 80 cm chez la femme normale. Cette dernière est considérée obèse si son tour de

taille est supérieur à 88 cm.

2.1.2. Paramètres socio-démographiques :

On a tenu compte de l’âge, du statut marital et du niveau d’études. Pour les revenus, c’était difficile d’avoir des

informations de la part des enquêtés. 4 classes d’âge (16-26ans ; 27-37 ; 38-47 ; 48-60ans), avec 4 catégories du niveau

d’études (aucun : pour celles qui n’ont jamais étudiés ; primaire : études de 1 à 6 ans ; secondaire : études de 6 à 12

ans et supérieur pour celles qui ont fait plus de 12 ans d’études) ont été défini. 3 catégories ont été défini pour le statut

marital (veuves/divorcés, mariées, célibataires), et la profession des enquêtées (étudiantes, femmes aux foyers, actives

(ayant un emploi)).

2.1.3. Evaluation de l’état de santé

L’état de santé a été évalué à l’aide d’une question comportant 4 modalités de réponses :« Vous trouvez-vous : en très

bonne santé, en bonne santé, en mauvaise santé, ou en trés mauvaise santé ? ».

2.1.4. Perception de l’image du corps

Elle a été mesurée à l’aide d’une question présentant 2 modalités de réponse « Est-ce que vous êtes satisfaite ou

insatisfaite de votre corps ? ».

2.1.5. Pratique d’activité physique

Les différents niveaux d’activité physique ont été définis selon les recommandations du Programme National Français de

Nutrition et Santé [18]. Selon ce programme, il existe 3 niveaux d’activité physique:

- Sédentarité : Absence de pratique de sport et/ou marche < 90min par semaine ou pratique de sport pour une

durée totale inférieure à 90min

- Activité irrégulière : pratique de sport moins de 3fois/semaine et/ou temps de marche entre 90 et

180min/semaine ou pour une durée totale insuffisante (entre 90 à 180mn/semaine)

- Activité régulière : pratique de sport au moins de 3fois/semaine et/ou temps de marche supérieur à

180min/semaine, pour une durée totale supérieure à 180min.

2.2. Population de l’étude : L’enquête a été réalisée auprès d’un échantillon de 330 femmes en bonne santé, non

enceintes ni allaitantes, résidentes à Casablanca, aux préfectures de Ben M’Sik-Sidi Othmane et Sidi Bernoussi-Zenata,

dont l’âge varie de 16 à 60 ans et de niveaux socio-économiques et d’études différents. Des avis de passage ont été

distribués aux femmes et un planning a été retenu en accord avec celles qui ont accepté de participer à l’enquête après

leurs consentements.

2.3. Statistique :

Les données collectées ont été saisies et analysées grâce au logiciel SPSS, version 24. Les Odds Ratio (OR) ou le RR

(risque relatif) ont été calculé par le Logiciel Stata 15. Les régressions logistiques étaient nécessaires, afin d’analyser

l’association entre l’obésité et chacun des facteurs susceptibles de l’influencer. Le coefficient Béta ainsi que les

significativités ont étaient aussi calculées. Les résultats sont considérés comme significatifs quand p<0,05.

3. RESULTATS

3.1. Caractéristiques socio-démographiques des enquêtées

La classe d’âge 16-26 ans est la plus représentée (36%), alors que la classe 49-60 ans est la moins représentée (15%), il

s’agit donc d’une population jeune (Tableau 1). Pour la situation maritale, au moment de l’enquête, 28% des femmes

sont célibataires, 55% sont mariées, 17% sont divorcées/ Veuves. 27% ont un niveau d’études primaires, 19% un niveau

d’études secondaire et 16% un niveau d’études supérieures. Le taux d’analphabétisme dans notre échantillon est assez

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grand (38%). 30% des femmes sont actives (occupent un emploi), 20% sont des étudiantes et 50% sont des femmes au

foyer.

Tableau 1 : Tableau montrant les caractéristiques socio-démographiques des enquêtées

(âge (de 16 à 60 ans), situation maritale (célibataires, mariées, divorcées/veuves), niveau

d’études (aucun, primaire, secondaire, supérieur) et profession (étudiantes, femmes

actives, femmes au foyer).

Variables

Catégories

Pourcentages

Classe d’âge

16-26ans

36%

27-37 ans

23%

38-48ans

26%

49-60ans

15%

Situation maritale

Célibataires

28%

Mariées

55%

Divorcées/ Veuves

17%

Niveau d’études

Aucun

38%

Primaire

27%

Secondaire

19%

Supérieur

16%

Profession

Femmes actives

30%

Etudiantes

20%

Femmes au foyer

50%

3.2. Etat nutritionnel des femmes enquêtées.

8% ont un poids entre 45-55Kg, 29% entre 67-77 kg, 36% entre 78-88 kg et 10% des femmes ont un poids supérieur à

88Kg. Le poids varie en fonction des tranches d’âge des enquêtées : La plupart des femmes ayant l’âge entre 16 et 37

ans, présentent un poids compris entre 56 et 67 kg, alors que les poids les plus élevés sont observés chez les femmes

âgées de 38 à 48 ans (13%) et de 49 à 60 ans (7%).

La taille moyenne est de 158±5,3 cm, répartie de façon diversifiée. 51% des enquêtées présentent une taille comprise

entre 150 et 160cm, 41% entre 161 et 171cm et 8% supérieure à 172 cm. On remarque aussi que la taille varie selon les

tranches d’âge des enquêtées : La taille la plus répandue (entre 162 et 172 cm) a été observée pour la tranche d’âge 16-

26 ans. 62% des sujets ayant l’âge entre 27 et 60 ans ont une taille comprise entre 150 et 171 cm et 21% âgées de 27 à

37 ans, ont une taille comprise entre 150 et 160cm 69% de la population ont un tour de taille supérieur à 0,88cm et 21%

inférieur à 88cm. 32% des enquêtées ont un rapport TT/TH inférieur à 0,85 cm et 68% supérieur à 0,85cm.

Tableau 2 : Tableau montrant les paramètres anthropométriques des femmes volontaires enquêtées (poids

variant de 45 à plus de 98 Kg, taille variant de 150 à plus de 172 cm, tour de taille (inférieur ou supérieur à

0,88 m, Indice de la masse corporelle (Kg/m

(normal, surpoids, obésité modérée, sévère ou morbide)

et tour

de taille/tour de hanches supérieur ou inférieur à 0,85).

Variables

Catégories

Pourcentages

Poids des femmes (Kg)

45-55Kg

56-66Kg

17%

67-77Kg

29%

78-88Kg

36%

Supérieur à 98Kg

10%

Taille (cm)

150-160cm

51%

161-171cm

41%

Supérieur à 172

Tour taille (m)

< 0,88

21%

> 0,88

69%

Indice masse corporelle (IMC)

Maigreur : <18

IMC Normal : 18.5-25 kg/m

32%

Surpoids : IMC 25-30 kg/m

29%

Obésité modérée : IMC 25-30 kg/m

21%

Obésité sévère : IMC 35-40 kg/m

14%

Obésité morbide : IMC >40 kg/m

Tour Taille/Tour Hanches (TT/TH)

<0,85

32%

> 0,85

68%

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32% des femmes enquêtées sont normo-pondérales, 29% en surpoids et 36% sont obèses, avec un pourcentage très

faible de maigreur (3%). Parmi les femmes obèses, nous avons dénombré 21% d’obésité modérée, 14% d’obésité sévère

et 1% d’obésité massive ou morbide (Tableau 2).

Corrélations entre paramètres anthropométriques et facteurs socio-démographiques et socio-culturels

Des associations entre l’IMC et certains paramètres sociodémographiques ont été observées :

- Entre l’IMC et l’âge des femmes enquêtées (RR=1,15 ; p=0,012), une corrélation positive et surtout pour la tranche

d’âge 38-60 ans.

- entre le niveau d’études et l’IMC (Coef Beta= 0,14 ; p=0,012)

- entre l’état matrimonial et l’IMC (OR=1,12 ; p=0,014)

- Entre l’IMC et la profession de la femme. Elle est plus faible chez les étudiantes ou les femmes occupant un emploi que

chez les femmes au foyer (Khi2=107,67 ; p=0,039).

Il a été observé que le tour de taille ne varie que légèrement en fonction de l’état marital des enquêtées : 25% des

femmes célibataires et 28% des femmes mariées ont un tour de taille supérieur à 88cm. Alors que le tour de taille/Tour

des hanches des enquêtées varie en fonction des pratiques d’engraissement (corticoïdes et/ou fenugrec) (p<0,05). Cette

obésité abdominale touche une grande majorité de femmes, même celles ayant un IMC normal (11%).

3.3. Perception de l’image corporelle de l’état de santé et recours aux pratiques d’engraissement

La perception de l’image du corps varie énormément en fonction des enquêtées. En effet, 45% des femmes ne sont pas

satisfaites de l’image de leur corps, alors que 55% des femmes restantes pensent qu’elles sont normales (Tableau 3).

Tableau 3 : Tableau montrant la perception de l’image du corps (satisfaction ou insatisfaction)

et de l’état de santé (très mauvais, mauvais, bon ou très bon état). Pour les femmes

insatisfaites de leur corps, recours soit aux pratiques d’engraissement (consommation de

corticoides, et/ou fenugrec ou les antihistaminiques) ou de perte de poids (pratique d’activité

physique ou suivi de régimes amaigrissants).

Variables

Modalités

Pourcentages

Perception de l’image du corps

Insatisfaction

45%

Satisfaction

55%

Etat de santé

Très bon

41%

Bon

27%

Mauvais

17%

Très mauvais

16%

Femmes insatisfaites de leurs corps

-Pratiques d’engraissement

-Pratiques de perte de poids

Consommation de corticoïdes

47%

Consommation de fenugrec

Consommation d’antihistaminiques

Activité physique

Régimes amaigrissants

53%

13%

Une association statistiquement significative a été observée entre l’IMC et la perception de l’image corporelle (OR=0,9,

p=0,027), càd, plus l’IMC augmente, plus la probabilité d’être satisfait de son corps diminue. L’analyse des corrélations

par classes de l’IMC a montré aussi qu’être en surpoids réduit la probabilité d’être satisfait de son corps (OR=0,13 ; coeff

Béta= -2,04 ; p=0,017).

Pour la perception de l’état de santé, 41% des enquêtés se sentent en très bon état de santé, 27% en bon état, 17% en

mauvais état et 16% en très mauvais état de santé. Il est à remarquer que beaucoup de femmes qui se sentent en très

bon et bon état de santé présentent un IMC supérieur à la normale et que certaines ont un IMC normal et malgré tout se

sentent en mauvais ou très mauvais état de santé (Tableau 4).

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Tableau 4 : Le tableau présente la répartition des enquêtés selon la perception de leur état de santé (mauvais, très

mauvais, bon ou très bon) et en fonction de l’IMC (normal, surpoids obésité moderée, sévere ou morbide).

Etat de santé

IMC Normal

18,5-24,9

kg/m

Surpoids

IMC 25-30

kg/m

Obésité modérée

IMC 25-30

kg/m

Obésité sévère

IMC 35-40

kg/m

Obésité

morbide

IMC >40 kg/m

Très bon

11%

14%

10%

Bon

10%

Mauvais

Très mauvais état

Une corrélation statistiquement significative a été observée entre l’IMC et la perception de l’état de santé (coeff Béta =0,14 ; RR=1,15 ; p=0,02),

càd que la probabilité d’être en mauvaise santé augmente avec l’augmentation de l’IMC.

- Cette mauvaise perception de l’image du corps des femmes les pousse soit à consommer des substances

d’engraissement (30%) ou à faire du sport (13%) et/ou de suivre des régimes amaigrissants (2%). Sur les 30% des

femmes qui ont recours aux pratiques d’engraissement, certaines consomment des corticoïdes (14,1%) et/ou du

fenugrec (15,9%). Il est à noter aussi qu’aucune des femmes enquêtées ne consommait des anti-histaminiques. Il parait

aussi d’après les déclarations des enquêtées qu’elles se sentaient normales après consommation de ces substances.

- Le tour de taille varie aussi en fonction de la consommation de substances engraissantes : 15% de la population ne

consommant pas ces substances ont un tour de taille inférieur à 88cm, 32% consommant les corticoïdes et 33%

consommant le fenugrec, ont le tour de taille supérieur à 88cm.

Il existe une relation nettement positive entre la consommation de substances engraissantes et le niveau d’études des

femmes enquêtées (Tableau 5). Ainsi, les femmes ayant un niveau d’études assez élevé consomment moins ces

substances (2%) que les autres (niveau secondaire (9%) et niveau primaire 23%). Ce sont les analphabètes qui en

consomment le plus (35%).

Tableau 5 : Tableau montrant la répartition des volontaires en fonction de leur niveau d’instruction (aucun,

primaire, secondaire, supérieur) et selon le recours aux pratiques d’engraissement (corticoïdes et/ou fenugrec)

(Il est à noter que 15% des enquêtés insatisfaites de leur corps (qui pratiquent du sport ou suivent des

régimes amaigrissants pour perdre du poids) ne figurent pas sur le tableau).

Consommation

Analphabètes

Primaire

Secondaire

Supérieur

Total

Pas de consommation

10%

14%

15%

16%

55%

Corticoïdes

4,1%

14,1%

Fenugrec

11%

Corticoïdes + Fenugrec

0,9%

3,9%

Il parait aussi que la consommation de ces substances varie en fonction de l’état matrimonial des enquêtées (Tableau 6).

En effet, sur les 31% des femmes ne les consommant pas, 10% sont célibataires et 11% sont mariées.

46% des femmes consomment les corticoïdes (célibataires (24%), mariées (22%)), 13% consomment le fenugrec

(célibataires (6%), mariées (7%)). Quelques femmes parmi les enquêtées consomment les corticoïdes et le fenugrec (10

%) (5% célibataires et 5% mariées), généralement, sans prescription médicale (90%).

Tableau 6 : Tableau montrant le recours ou non aux pratiques d’engraissement (corticoides et/ou

fenugrec) en fonction de la situation matrimoniale des enquêtés (célibataires, mariées,

divorcées/veuves) (Il est à noter que 15% des enquêtés insatisfaites de leur corps (qui pratiquent

du sport ou suivent des régimes amaigrissants pour perdre du poids) ne figurent pas sur le

tableau).

Consommation

Célibataire

Mariée

Divorcée/Veuves

Total

Pas de consommation

16%

14%

15%

55%

Corticoïdes

3,1%

10%

14,1%

Fenugrec

11%

Corticoïdes +Fenugrec

1,8%

2,1%

3,9%

3.4. Pratique d’activité physique et sédentarité

55% des volontaires sont sédentaires (qui ne font pas de sport et/ou qui font la marche dont la durée est inférieure à

90min/semaine), dont 27% présentent un surpoids, 13% une obésité modérée, 5% une obésité sévère et 6% une

obésité morbide. 33% ont une activité irrégulière et 14% une activité régulière. Cette fréquence d’obésité diminue avec

l’augmentation du niveau d’activité physique (Tableau 7), avec une différence significative entre les différents groupes

(p<0,05).

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Tableau 7 : Tableau montrant la répartition de l’IMC (normal, surpoids, obésité modérée, sévère ou morbide) en

fonction du niveau d’activité physique (AP) (sédentarité, activité physique réguliére ou irreguliére).

Niveau d’activité

physique

IMC Normal

18,5-24,9kg/m

Surpoids

IMC 25-30 kg/m

Obésité modérée

IMC 25-30 kg/m

Obésité sévère

IMC 35-40 kg/m

Obésité morbide

IMC >40 kg/m

Sédentarité

27%

14%

AP irrégulière

21%

11%

AP régulière

14%

52% de femmes ne pratiquant pas de sport présentent une obésité abdominale. Cette dernière diminue de façon

proportionnelle à l’augmentation du niveau de la pratique d’activité physique (Tableau 8).

Tableau 8 : Tableau montrant la répartition du rapport TT/TH (inférieur ou supérieur à 0,85) et du tour de taille

(inférieur ou supérieur à 0,88m) en fonction du niveau d’activité physique (AP) des femmes enquêtées (sédentarité,

activité physique régulière ou irregulière).

Niveau d’AP

TT/TH< 0,85

TT/TH> 0,85

TT<88

TT> 88

Sédentaire

22%

19%

AP irrégulière

10%

14%

AP régulière

4. DISCUSSION

Ce travail a été réalisé dans le but d’évaluer la prévalence de l’obésité chez une population casablancaise, l’effet de

certains facteurs socio-économique et socioculturels, la perception de l’image du corps et de la santé ainsi que le recours

à certaines pratiques d’engraissement (corticoïdes, fenugrec…), ou la pratique d’activité physique.

De point de vue prévalence, les résultats obtenus montrent que 65% des femmes enquêtées ont un IMC supérieur à la

normale alors que l’incidence de la maigreur est faible (3%), en raison de l’amélioration des niveaux de vie et de la baisse

de la pauvreté alimentaire au Maroc. D’après l’enquête 2006-2007 réalisée par l’HCP [4], le Grand-Casablanca est parmi

les régions du Maroc, les plus touchées par la malnutrition globale (surpoids et obésité) et qui se répand de plus en plus

parmi la population. Ainsi, la situation nutritionnelle au niveau de cette région est très préoccupante. En effet, l’évolution

de la consommation alimentaire, en plus de la sédentarité et du changement du mode de vie ont fait que le Maroc

connaît une augmentation rapide de cette pathologie [4]. Nos résultats présentent des différences par rapport à ceux

observés dans d’autres villes du Maroc. De même, elle change d’une ville à l’autre, elle est de 23,7% à Rabat– Salé [19],

14% à Kenitra [20], 14,3% à El Jadida [8], et 13,3% pour les femmes du Haut Atlas de Marrakech [21]. La fréquence la

plus élevée a été relevée à Laayoune, soit 49% pour une population appartenant à l’ethnie sahraouie [6].

D’après l’étude de Sobal et Stunkard [22], le statut socio-économique est négativement corrélé à l’obésité dans les pays

occidentaux, surtout pour les femmes. En effet, plusieurs facteurs sociodémographiques sont susceptibles d’entrainer

l’apparition de l’obésité.

Ainsi, nous avons observé une corrélation positive a été observée entre l’IMC et l’âge notamment pour la tranche d’âge

38-60 ans. Donc, La diminution de la prévalence de l’obésité chez les jeunes femmes par rapport aux femmes plus âgées,

peut aussi refléter le changement de la perception de « l’obésité » qui était traditionnellement considérée comme signe

de beauté et de prospérité [23 ; 21]. Aussi, l’augmentation d’obésité avec l’âge semble correspondre à l’augmentation du

poids jusqu’à la soixantaine [24].

Le taux d’analphabétisme dans notre échantillon est assez grand (38%), mais reste inférieur à celui observé à l’échelle

nationale par Azelmat et ses collaborateurs [25] alors que, 27% ont un niveau d’études primaires, 19% un niveau

d’études secondaire et 16% un niveau d’études supérieures. Une corrélation a été observée aussi entre l’obésité et le

niveau d’études des enquêtées. Pratiquement toutes les femmes analphabètes sont obèses, alors que celles qui ont un

niveau d’études plus élevé présentent un taux d’obésité plus faible. D’après le HCP [4], les adultes sans niveau scolaire

enregistrent une incidence de l’obésité (21,6%) deux fois plus grande que les adultes ayant un niveau d’études supérieur.

Des résultats similaires ont été obtenus par Rahim et Baali à Smara (2011) [26]. Ce résultat peut aussi être interprété

comme une conséquence des différences de classes sociales en rapport avec la pratique du sport, le type

d’alimentation, ainsi que les connaissances des risques liés à l’obésité. Les femmes appartenant à une classe sociale

basse font moins de sport et mangent une alimentation moins équilibrée que celles appartenant à un niveau social plus

élevé [27].

Pour le statut marital, plusieurs travaux ont montré que les femmes prennent du poids plus que les hommes lors du

mariage, alors que la dissolution du mariage (femmes divorcées ou veuves) [28 ; 27] n’est pas associée à une perte de

poids chez les femmes. D’après Sobal et collaborateurs (2003), les habitudes alimentaires, la régularité des prises des

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repas et la vie en couple seraient responsables de cette prise de poids [28]. En revanche, le divorce ou le veuvage crée

un stress qui pouvait être à l’origine d’une perte de poids.

Une corrélation positive a été observée entre l’obésité et la profession exercée par la femme enquêtée. En effet, 30% des

femmes occupent un emploi, 20% sont des étudiantes et 50% sont des femmes au foyer. Il parait aussi que les femmes

actives sont moins obèses que les femmes au foyer (p ‹ à 0,05). Ceci pourrait être expliqué par les développements

technologiques et la baisse du temps dédié aux tâches ménagères actuellement qui permettaient de brûler beaucoup de

calories quotidiennement (ménage, cuisine, garde des enfants, rangement de la maison, etc.) et donc une réduction des

dépenses énergétiques. Ceci est associé à un mode de vie sédentaire qui favorise encore plus le développement de

l’obésité.

D’après Wardle et collaborateurs (2002), trois mécanismes à travers lesquels différents aspects du statut

socioéconomique pourraient influencer l’obésité chez les femmes et chez les hommes : Le niveau de scolarité affecterait

l’activité physique et les comportements alimentaires des individus, en renforçant leur capacité à intégrer des choix sains

de styles de vie dans leur vie quotidienne [29].

Le Maroc, comme beaucoup de pays émergeants, est en train de subir des modifications fondamentales dans le

comportement de consommation, dues aux changements dans le mode de vie qui entraine la diminution du nombre de

femmes aux foyers et l’adoption de plus en plus de l’horaire continu dans le travail ce qui favorise la restauration rapide

(fast Food) et

une alimentation riche en énergie, lipides et sucres libres, le recours à des boissons gazeuses, le tout

associé, conduirait à un excès de consommation énergétique [1] donc à l’obésité.

Nous avons montré que 45% des femmes ne sont pas satisfaites de l’image de leurs corps, et ne perçoivent pas bien leur

état de santé. Beaucoup d’entre elles se sentent en très bon état et en bon état de santé, alors qu’elles ont un IMC qui

est supérieur à la normale. Cette mauvaise perception de l’image du corps et de l’état de santé pousse les femmes soit

aux pratiques d’engraissement pour gagner du poids, soit à la pratique du sport ou à suivre des régimes amaigrissant

pour en perdre. Une corrélation positive a été observée entre les pratiques d’engraissement, l’âge, l’état matrimonial,

ainsi que le niveau d’études. Généralement, celles qui ont un niveau d’études élevé ont moins recours à ce genre de

pratiques. Ainsi, plusieurs travaux ont confirmé la relation entre le niveau d’instruction et l’obésité [30]. Des résultats

similaires ont été obtenus par Rahim et Baali (2011) à Smara [26]. Ces auteurs ont montré que les femmes Sahraouies

sont deux fois plus obèses (60,5%) que leurs homologues originaires des autres régions du royaume (29,6%) et que ceci

est en rapport avec les attitudes de ces femmes à l’égard de la prise du poids.

Certaines femmes présentent l’obésité à la suite de consommation de corticoïdes (14,1%) qui ont comme effet

secondaire le gain du poids [31]. Ces médicaments jouent un rôle favorisant sur un terrain prédisposé [32].

Les

effets de

ces derniers s’expliquent par l’activité métabolique du cortisol avec, entre autres, une modification de la répartition des

graisses (à prédominance facio-tronculaire). Ces hormones ont un potentiel orexigène bien connu. La prise de poids est

également favorisée par une rétention hydrosodée pour les dérivés présentant une action minéralocorticoïde.

Certaines enquêtées consomment aussi le fenugrec pour stimuler l’appétit (11%), dont 4% sont célibataires et 7% sont

mariées et 1% divorcées/veuves. En effet, le fenugrec possède une activité hypoglycémiante grâce à la 4-

hydroxyisoleucine en agissant sur la secrétion de l’insuline pancréatique, qui va entrainer la stimulation de l'appétit. On

remarque que 9% des femmes qui consomment ces graines présentent un poids supérieur à la normale, mais sans

obésité morbide et donc un effet moins marqué que les corticoïdes sur l’obésité.

Les femmes qui ont fait l’objet de cette enquête sont des femmes de différentes régions du Maroc. En effet, le Maroc a

connu depuis son indépendance un flux migratoire qui a permis un changement des modes de vie, des comportements

alimentaires et socio-culturels des différentes familles. Ceci s’est répercuté probablement sur la perception de l’image du

corps ainsi que de l’état de santé des femmes.

Au Maroc, on se retrouve avec des femmes au chômage, au foyer, donc plus susceptibles de prendre du poids, ensuite,

le facteur culturel qui impose encore souvent à la femme d’avoir des rondeurs. En effet, même si la tradition est

aujourd’hui balayée par les tendances de la mode, la femme marocaine en surpoids est plus appréciée que celle qui est

maigre dans certaines régions du Maroc notamment le Sud.

Vu qu’il existe des différences ethniques, la taille corporelle préférée et l’acceptation sociale de l’excès du poids varie,

selon les différentes régions. Ainsi, plusieurs études ont montré que l’obésité chez la femme est toujours considérée

comme un signe de beauté. Par exemple, au sud du Maroc, les filles à l’âge du mariage recourent à différentes méthodes

comme la suralimentation, la sédentarité, les corticoïdes…pour gagner rapidement du poids et trouver ainsi facilement un

conjoint, le poids de la femme est même vu comme un avantage concurrentiel augmentant ses chances de trouver un

mari [33].

L’image du corps, l’estime de soi et la satisfaction corporelle pour différentes populations a été l’objet de plusieurs études

[34 ; 35].

Cependant cette perception revêt des dimensions socioculturelles typiques influençant la vue subjective du

corps. Kuanyama (1987) et Adami and al., (1998) ont confirmé que le désir d’une apparence physique, n’est pas un choix

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personnel, mais plutôt un sentiment profond soumis à une pression socioculturelle et qui change d’une culture à une

autre [36, 37]. C’est à travers le regard de l’autre que le surpoids et l’obésité deviennent socialement acceptables.

Nous avons remarqué aussi que le recours aux pratiques d’engraissement varie en fonction de l’état matrimonial des

enquêtés. 52% consomment les corticoïdes dont 26% sont célibataires et 26% sont mariés.

Pour éclaircir l’approche psycho-sociale de l’obésité, nous avons demandé aux femmes enquêtées la façon dont elles

perçoivent leur corps. La majorité des femmes considéraient leur poids faible et sont non convaincues de leur image

corporelle et donc veulent augmenter leur poids. D'ailleurs, ce comportement intentionnel [38], visant le gain ou le

maintien du corps bien en chair renvoie probablement la femme à l’usage de méthodes d’engraissement.

Il est à noter aussi que les femmes qui ne sont pas satisfaites de leurs poids et qui veulent perdre du poids pratiquent du

sport (13%) ou suivent des régimes amaigrissants (2%°). Alors que sur toute la population, 45% des femmes font du

sport et 55% ne le pratiquent pas, dont 38% présentent un surpoids, 14% obésité modérée et 5% obésité sévère. La

fréquence d’obésité diminue avec le niveau d’activité physique pratiqué.

Il existe un lien entre la sédentarité et l’obésité. En effet, on y trouve d’abord l’amélioration du niveau de vie des

marocaines, avec un panier alimentaire nettement plus riche en calories qu’auparavant. A cela se combine le mode de vie

de la population qui tend vers la sédentarisation. De même, sur le plan du travail, le niveau de pénibilité de tâches est

moins élevé qu’auparavant. En milieu urbain, les services ont pris de l’ampleur au détriment de l’industrie, ce qui favorise

un travail de bureau, plutôt qu’une activité manuelle plus gourmande en énergie. Il faut également signaler un recours

plus important au fast food pour tous les marocains, ce qui se traduit par une consommation accrue de produits gras

[33].

Plusieurs études ont montré que l’obésité serait causée aussi par de mauvaises habitudes ou comportements

alimentaires. En effet, la désorganisation des repas (saut du petit déjeuner et apport calorique important le soir) ainsi

que le fait de manger à l'extérieur du foyer dans des restaurants de type « fast-foods » favorisent la prise de poids. Les

repas pris en dehors du foyer se caractérisent par une alimentation grasse, des boissons sucrées et des portions

importantes, constituant un facteur prépondérant dans l’élévation de la prise de poids. Il est important de souligner qu’un

apport en sucre élevé est associé à une moindre satiété, ce qui ne favorise pas la réduction des doses ingérées [39; 40].

Nous avons recensé que les IMC les plus élevés ont été observé chez les femmes qui ne pratiquent pas de sport et que

l’IMC diminue avec l’augmentation du niveau d’activité physique. Diverses études ont montré une association entre

l’inactivité physique et l’excès de poids. Un faible niveau d’activité physique serait lié à un risque plus élevé de gain de

poids et d’obésité [41]. Par ailleurs,

Fogelholm et al., (1996) ont rapporté que des niveaux de haute intensité d’activité

physique seraient associés à de plus faibles poids ou masses corporelles [42]. Par ailleurs, Frank et al., (2004) ont montré

les relations entre la marche, le temps passé en voiture et l’obésité [43]. Ils ont observé que chaque kilomètre

additionnel parcouru à la marche était associé à une diminution de 4,2% du risque de l’obésité, tandis que chaque heure

additionnelle passée en voiture augmentait le risque de l’obésité de 6%.

5. CONCLUSION

Les résultats de notre enquête confirment que :

- La prévalence de l’obésité dans les préfectures étudiées est très alarmante.

- L’obésité semble bien liée à l’âge des femmes ainsi qu’à leur niveau d’études, le statut marital et qu’elle est favorisée

par la sédentarité et le recours aux pratiques d’engraissement.

Il est donc crucial de mettre en place des campagnes de sensibilisation de la population sur les effets négatifs de l’obésité

sur la qualité de vie des individus et de l’importance de maintenir un poids sain par une alimentation équilibrée et une

activité physique régulière.

Il est aussi primordial d’implanter des politiques pour changer les valeurs socioculturelles valorisant le surpoids. Les

efforts doivent essentiellement se baser sur la sensibilisation, d’autant plus que nous avons été confrontés à la réticence

de certaines femmes à répondre à certaines questions en rapport avec la consommation de substances engraissantes.

Reconnaissance

Nous remercions tous les étudiants qui ont bien voulu se dévouer pour aider à la réalisation de l’enquête de terrain qui a

fait l’objet de ce travail.

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Cite this article: Houriya Mestaghanmi, Ali Labriji, Fatima Zohra Kehailou, Imane M’Touguy, Ibrahim Khalil Ahmadaye,

Azzedine Erazi, Mohammed Jabari, et Souad El Amrani. ETUDE DE L’EFFET DE CERTAINS FACTEURS SOCIO-DEMOGRAPHIQUES

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